«Депрессия лечится без лекарств»

Сильвия Диез

Доктор Дэвид Д. Бернс обращает внимание на склонность пациентов с депрессией становиться зависимыми от своих негативных эмоций, как если бы они страдали от зависимости. Нечто подобное происходит с наркотиками. Однако для депрессивных есть альтернативы.

Дэвид Д. Бернс - профессор психиатрии Стэнфордского университета. Он создал метод, который оптимизирует результаты каждого сеанса терапии, и его обучают тысячи психологов по всему миру. Он обеспечивает высокий уровень успеха и скорость выздоровления, особенно при таких расстройствах, как тревога и депрессия.

Бернс подчеркивает важность определения сопротивления, которое может возникнуть у пациента для лечения. Он убежден, что многие люди имеют определенную склонность к отрицательным эмоциям, и один из его любимых вопросов: «Если бы у вас была волшебная кнопка, при нажатии на которую ваша проблема исчезла, вы бы нажали ее?»

Метод Бернса собран в его книге « Хорошее настроение» (ред. Пайдос), 4 с половиной миллиона экземпляров которой были проданы по всему миру. Его чтение само по себе является терапией против депрессии. «Когда я писал это, я хотел, чтобы мои пациенты читали его между сеансами», - говорит Дэвид Д. Бернс, человек, который дышит спокойно и любит развивать чувство юмора.

Сопротивление переменам - проблема выхода из депрессии

-Что бы вы сказали тому, кто не доверяет психологической терапии?
-Ну, я с ним согласен. Многие применяемые методы лечения неэффективны, и они скорее заставляют людей снова и снова оставаться за закрытыми дверями. Это очень печально. Я верю, что качество психологической терапии как в Соединенных Штатах, так и во всем мире можно улучшить.

Поэтому я стараюсь разработать методы, которые действительно работают. Но неутешительно видеть, что рекомендуемые методы лечения и лекарства часто не дают хороших результатов. Я знаю, что многие применяемые лекарства неэффективны, особенно антидепрессанты.

Я обучаю методам профессионалов, но распространять их сложно, потому что многие терапевты, хотя и преданы своей работе, не заинтересованы в изучении чего-то нового. Существуют сотни школ психотерапии, которые соперничают друг с другом. Если лечение дает очень низкий процент успеха, пациент разочаровывается, и это работает против всех.

-За последние годы потребление анксиолитиков и антидепрессантов увеличилось более чем вдвое. Злоупотребляет ли нынешняя психиатрия лекарствами?
- На мой взгляд, преимущества анксиолитиков, антидепрессантов и других лекарств преувеличиваются в самих лабораториях. Большинство пациентов можно лечить без лекарств, особенно в случаях тревоги и депрессии, патологий, при которых иногда назначение лекарств больше отвечает финансовым интересам, чем чему-либо еще. С другой стороны, верно и то, что иногда лекарства могут спасти жизнь. В целом, мне кажется хорошим попробовать провести терапию без лекарств.

-Как бы вы суммировали свой вклад в когнитивно-поведенческую психологию?
-Когнитивная поведенческая психология основана на идее и теории о том, что отрицательные мысли порождают отрицательные эмоции и что люди должны изменить свои убеждения и образ мышления, чтобы изменить то, как они себя чувствуют. КОМАНДА - аббревиатура от Test, Empathy, Objective Agenda and Method - принимает во внимание, помимо этого, другие аспекты человеческой природы, такие как тот факт, что часто некоторые люди, страдающие тревожным расстройством или депрессией, борются с часть себя, которую они не хотят менять.

Например, когда человек страдает из-за того, что его брак или любовные отношения не работают, одна часть из них хочет оставаться рядом со своим партнером, а другая отвергает или критикует их. Когда кто-то страдает зависимостью из-за того, что он слишком много пьет или ест, часть его самих хочет измениться, но есть также другая часть человека, которая любит пить или есть бесконтрольно.

Вместе с TEAM мы разрабатываем методы преодоления сопротивления пациента, чтобы он был полностью мотивирован на сотрудничество с терапевтом. Удивительно видеть, как методы, которые мы применяем после преодоления этих сопротивлений, работают намного быстрее и эффективнее.

- Почему, несмотря на страдания, сопротивление переменам со стороны пациента может быть таким большим?
-Поскольку ваши негативные мысли, каждая из ваших негативных эмоций и вредных привычек также имеет определенные преимущества. Определение и осознание этих преимуществ является первым шагом в преодолении сопротивления их изменению, что будет иметь важное значение для того, чтобы иметь возможность двигаться вперед в этом процессе и создаст мотивацию для продвижения вперед. Двое из трех психологических пациентов демонстрируют значительное сопротивление переменам.

-При каких расстройствах КОМАНДА наиболее эффективна?
-При тревожных расстройствах и их проявлениях, таких как панические атаки, расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивные расстройства, страх публичных выступлений … При всех формах депрессии и беспокойства пациенты полностью выздоравливают за несколько сеансов терапия. При проблемах в отношениях пациент может не нуждаться в помощи, и, по моему опыту, время, за которое проблема решается, обычно больше. На самом деле, есть много людей, которые хотят оставаться рядом с другим, даже если им это трудно. Наркомания лечить труднее, потому что человек на самом деле не хочет отказываться от алкоголя или веществ, к которым он пристрастился.

Два эффективных инструмента: сочувствие и общение

-Какую роль играет эмпатия в терапевтическом процессе?
-Это очень любопытно, потому что большинство психологов считают, что у них есть дар сочувствия к своим пациентам, но когда мы тестируем пациентов и терапевтов, мы видим, что многие профессионалы имеют неправильное представление о том, что полезно для их пациентов во всем. что происходит в сеансе. Если я беспокоился о сочувствии, то это потому, что я сам чувствовал, что у меня его нет, и мне пришлось много работать, чтобы улучшить его. Я задавался вопросом, почему у других дела идут лучше, чем у меня. Если я создал систему, которая позволяет мне развивать сочувствие, то на самом деле это было для того, чтобы помочь себе.

- Не могли бы вы примерно объяснить, из чего состоит эта система?
- Это система, которую я назвал «Пять секретов эффективного общения». Первый шаг к улучшению коммуникации в случае конфликта - это использование «техники разоружения». То есть находить что-то правдивое в том, что говорит другой человек, даже если это может показаться ему совершенно неразумным или несправедливым.

Во-вторых, вы должны поставить себя на место другого, пытаясь воспринимать мир их глазами, например, перефразируя их слова или распознавая их чувства, основываясь на том, что они говорят.

Третий шаг - задать мягкие зондирующие вопросы, чтобы узнать немного больше о том, что думает или чувствует другой человек.

В-четвертых, полезно быть напористым, используя такие фразы, как «Я чувствую …», которые прямо выражают наши чувства, вместо того, чтобы сосредотачиваться на таких утверждениях или суждениях, как «это ты не прав», «ты сводишь меня с ума» , и т.д.

Наконец, даже если один злится, найдите что-нибудь действительно позитивное, чтобы сказать другому. Эти рекомендации могут быть полезны в обычной жизни, если мы хотим сохранить отношения, но они также подходят, когда пациент выражает неудовлетворенность терапией.

Эго терапевта

-Трудно перед пациентом распознать, что то, что делается, не работает?
- Речь идет о том, чтобы увидеть в этом возможность улучшить. Что помогает, так это увидеть, что я сделал хорошо, а что неправильно, и понять, что я могу сделать для улучшения результатов. По достижении этого уровня страдание исчезает. Мы не знаем, какая техника будет наиболее эффективной. Неудача методов лечения состоит в том, чтобы придерживаться единой техники и применять ее ко всем пациентам в качестве решения. Предлагаю пятьдесят разных.

Ошибка в этом случае - не проблема, а скорее стимул, который позволяет нам опробовать новую технику и, таким образом, быстрее найти ту, которая сработает с этим пациентом. Когда мы обучаем наших студентов, мы видим, что сначала все они терпят неудачу. В большинстве случаев его оценка не достигает 20 ни у одного пациента. С другой стороны, когда они практикуют «Пять секретов эффективного общения», их оценка может подняться до 80. Теперь, чтобы применить эти пять секретов общения, важно отбросить гордость, поэтому смирение и честность имеют решающее значение. А избыток эго - самое большое препятствие.

-Предлагает пройти пациенту тест, чтобы оценить его душевное состояние до и после сеанса, а также во время самого сеанса. Зачем?
-Мы наблюдаем очень впечатляющие изменения, когда применяем эти измерения, потому что благодаря им мы знаем, когда мы делаем это хорошо, и мы также сразу же обнаруживаем, когда мы терпим неудачу. Мы предлагаем получить эту информацию с помощью теста, потому что пациентам часто очень трудно рассказать психологу о терапевтических проблемах. Если пациент отказывается заполнять тест, я говорю ему, что хочу улучшить его жизнь, но я не могу этого сделать без этой информации.

Когда мы работаем с пациентом, мы обычно делаем суждения о том, прогрессирует он или нет. Например, если у нас есть пациент, который находится в опасности совершения самоубийства, и мы хотим его немедленно госпитализировать, как мы можем узнать без теста, насколько он депрессивен, от 0 до 100? Степень успеха в лучшем случае после всех проведенных нами исследований составляет 10%. То, что чувствует пациент, и то, что терапевт чувствует к пациенту, часто имеют мало общего друг с другом.

При оценке уровня гнева пациента процент успеха терапевта очень низкий. Пациент может шутить с вами, находясь внутри глубоко подавленным. Иногда в конце консультации я давал анкету и видел, что пациент вышел хуже, чем поступил.

Это может быть потому, что его чувства были задеты во время сеанса, возможно, терапевт пробовал методы, которые не работали … Как бы то ни было, важно обнаружить это, потому что эта информация может спасти жизни, особенно если мы работаем с депрессией и пациентом с суицидными наклонностями. . Таким образом, семью можно уведомить и исправить положение, пока не стало слишком поздно. Мне нравится измерять вещи, потому что у терапевтов часто очень неправильные представления о том, что происходит с пациентом.

Терапевт может предложить тепло и надежду

-У вас есть проблемы с тревогой. Вы говорите своим пациентам?
-Да. Иногда, когда я работаю с пациентами, которые страдают от беспокойства, я говорю им, что я тоже страдал от этого. Но я также говорю им, что могу изменить их жизнь, и это то, что они хотят услышать. Терапия не в том, чтобы плакать с пациентом и говорить: «Я тоже безнадежный неудачник». Это дарит тепло и надежду.

-Ваша последняя книга о панических атаках, растущем расстройстве. Насколько можно сократить лечение, применяя ваши методы?
-Иногда мы можем решить их за один сеанс. Я лечил женщину, которая десять лет страдала паническими атаками и была уверена, что она умрет от сердечного приступа. Каждую неделю у меня было около пяти приступов паники, и я жил в стыде. Важно развивать у пациента большое доверие и сочувствие, потому что применяемые нами методы очень экстремальны. Я назначил ей визит, чтобы вызвать приступ паники, и она очень испугалась, но согласилась.

В начале сеанса я сказал ему гипервентилировать себя, быстро дыша через рот. Я был хорошо знаком с его негативными мыслями и выражал их словами: «Ты умрешь. У тебя болит грудь, у тебя будет сердечный приступ …». Это вызвало приступ паники, и она бесконтрольно заплакала. Он сказал, что знал, что умрет. «Есть ли доказательства того, что у вас будет сердечный приступ?» - спросил я. Она не обратила внимания. «Сможете ли вы заняться аэробикой, если собираетесь умереть? Попробуйте и посмотрите, что произойдет». Она встала. «Давай посмотрим, сможешь ли ты бегать, не покидая сайта», - подбодрил я ее. Она побежала и сказала, что у нее кружится голова. «Попробуйте бежать быстрее» …

И через некоторое время он спросил меня: «Ты думаешь, как я могу это сделать, если у меня сейчас сердечный приступ?» «Это то, что вы видите в отделении неотложной помощи?» - ответил я, - «Вы видите людей с сердечным приступом, которые бегают и прыгают?» И вдруг она начала безостановочно смеяться. И он исцелился после десяти лет страданий от беспокойства и депрессии.

-Техника иногда заставляет пациента испытать правдивость этих негативных мыслей.
-Согласно мыслям, которые есть у каждого пациента, эксперимент будет отличаться. Чтобы применить эти методы, от пациента требуется большое доверие к терапевту, но 9 из 10 случаев излечиваются за один сеанс после того, как профессионал завоевал это доверие. Пациенту приходится столкнуться со страхом, столкнуться со своими глубочайшими страхами. Страдание существует, когда мы не конкретны, но когда мы сталкиваемся с реальностью, страдание исчезает.

Техника и сострадание

-Может ли быть опасным слишком много сочувствия?
- Очень хорошо, что терапевт испытывает сильные эмоции и может поделиться ими с пациентом. Некоторые из лучших моментов в моей жизни были, когда я плакал со своими пациентами. Однако, когда я был резидентом, мне сказали, что пациентам никогда нельзя показывать то, что я чувствую. Но как тогда они откроются мне? Слезы и эмоции исцеляют.

Если терапевт настолько открыт, что плачет, если сострадание сочетается с разработанными нами методами, чудеса будут работать. Это одна из причин тех глубоких изменений, которых мы добились.