СДВГ: миф или реальность?
Рафаэль Нарбона
Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) предсказывается долгими спорами
Ежегодно ко мне на занятия приходят студенты с диагнозом СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Ничего особенного не замечаю. Некоторые из них пассивны и небезопасны. Лекарство заставляет их слегка расслабиться, и они почти не общаются со своими сверстниками.
Если вы поговорите с ними, вы заметите, что их чувство собственного достоинства находится на низком уровне. Они думают, что они не такие, как другие, и кажутся смиренными. Его предполагаемый дефицит внимания больше похож на апатию и низкую мотивацию.
Я считаю, что некоторые воспринимают себя как одноразовый материал. Их оценки обычно посредственные, возможно, потому, что они не доверяют своим способностям.
Другие более беспокойны и немного хулиганят , но это вполне понятно в их возрасте. Они не кажутся больными, но озорными и непостоянными, как многие другие мальчики.
Наконец, есть те, кто, кажется, разорвал связи с внешним миром , уходя в интимный и уединенный мир. Много раз я думал, что их разум был захвачен их фантазиями и мечтами, возможно, потому, что реальность для них невыносима.
История ивана
Иван принадлежал к этой группе. Он сидел у окна и смотрел на пейзаж. Пока я что-то объяснял на доске, его мысли ускользнули, как воздушный змей, воспользовавшийся порывом ветра. Он не делал заметок.
Он предпочитал рисовать или складывать из бумаги дракона или единорога. Он был увлечен оригами и эскизами средневековых замков.
На оценочных встречах учителя комментировали: «Иван всегда в своем мире». Мне было интересно, не был ли его мир более захватывающим, чем утомительный мир официального программирования.
Я всегда чувствовал себя очень близким к «плохим ученикам», потому что мне никогда не удавалось приспособиться к школьному распорядку. Я не обращал внимания на учителей, я неправильно организовывал свои академические обязанности - или, скорее, я ничего не организовывал - я имел тенденцию выполнять несколько занятий одновременно - я все еще занимаюсь - я постоянно искал новые стимулы, я нарушал правила, я был нетерпеливым и импульсивный, причудливый и творческий, неохотно принимающий авторитет, иногда злой, склонный уклоняться с помощью фантазий или непрерывных разговоров.
Все эти черты совпадают с «симптомами» СДВГ . Означает ли это, что я был ребенком с этим «расстройством»? В 1960-х годах испанская психология относилась к плейстоцену. Основным педагогическим средством был сироп в виде палок, который применялся в виде каплунов, пощечин и унизительных наказаний.
Если бы я родился на тридцать лет позже, возможно, мне прописали бы психотропные препараты …
Я не смог помочь Ивану, потому что учителя, которые преподают в течение многих лет, были обучены, думая, что главное - знать предмет, а не ученика. Я всегда старался выделить положительные черты своих учеников, хвалить их инициативы и уважать их мнение.
Иван сменил институт после провала по многим предметам. Спустя годы я встретил его в центре Мадрида. Не без трудностей, он окончил школу и изучал графический дизайн.
Его застенчивость превратилась в легкую общительность. Мы поговорили несколько минут и разошлись.
Я наблюдал за ним, когда он уходил, думая, что за каждым случаем СДВГ бьет неудача каждого, но с надеждой, что однажды родители, семьи и ученики смогут просветить образовательную модель, способную объединить всех детей, передавая им то, что каждый одна из них представляет собой нечто уникальное, ценное и неповторимое.
СДВГ: что это такое и почему вызывает споры?
Какова история СДВГ? Прежде чем ответить, удобно рассказать о растущей медикализации человеческого поведения на протяжении ХХ века.
В 1952 году появилось первое издание DSM , Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, выпущенного Американской психиатрической ассоциацией.
Цель состояла в том, чтобы разработать исчерпывающую классификацию различных психических расстройств для облегчения диагностики и лечения, не отдавая предпочтения какой-либо школьной, современной или психиатрической теории.
С тех пор появилось пять изданий, в которые добавлены новые патологии или нарушения. Последний (DSM-V) был опубликован 18 мая 2013 г.
Рабочие группы, которые участвовали в последующих изданиях, заверяют, что они никогда не намеревались классифицировать людей, а скорее классифицировали расстройства, но было много критических замечаний, осуждающих, что все виды поведения, которые не соответствуют преобладающей культурной парадигме, описываются как патологии.
DSM: лечение поведения детей
Например, вызывает недоумение то, что DSM-IV превратила детские и юношеские бунты в так называемое психическое заболевание, называемое «оппозиционно-вызывающим расстройством».
Разве непослушание и несоответствие - это обычная черта молодежи ? Неоднократные споры со взрослыми и сомнение в их приказах не являются патологическим симптомом, который необходимо искоренить с помощью психоактивных препаратов.
Я всегда думал, что бунт - это признак психической гигиены. Невозможно построить свою собственную идентичность, не восставая против взрослых, не подвергая их ценности критической проверке.
Без этой конфронтации необходимость отмены физических наказаний никогда бы не возникла, если предположить, что дети должны расти свободными от любых форм запугивания.
Нельзя ли сказать, что в сегодняшней психиатрии есть попытка подавить и подчинить менее покорных детей и подростков? Рискованно ли говорить, что DSM - это упражнение в социальной инженерии, оскорбительная медикализация атипичного или социально неприемлемого поведения?
Принято читать, что СДВГ был обнаружен психиатром Леоном Айзенбергом , но в тридцатые годы уже говорили о беспокойных детях с трудностями в сосредоточении внимания, указывая на то, что, возможно, они страдали постмозговым синдромом.
Исследователи отказались от этой идеи, потому что в большинстве случаев энцефалита в анамнезе не было, хотя они не перестали указывать на существование расстройства, которое влияет на концентрацию внимания, препятствует обучению и процессу социализации.
В шестидесятые годы Эйзенберг подошел к этому вопросу и, изучив бесчисленное количество случаев, пришел к выводу, что эти дети испытали «гиперкинетическую реакцию», от которой их следует лечить декстроамфетамином и метилфенидатом. В 1968 году «гиперкинетическая реакция детства» была включена в DSM, хотя с годами она изменила свое название на нынешнее синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
Злоупотребление диагнозом СДВГ
Немецкий еженедельник Der Spiegel опубликовал в 2012 году заявления, которые Айзенберг сделал перед своей смертью. В них он заявил, что СДВГ - это «фиктивная болезнь»:
«СДВГ - это пример чрезмерно диагностированного заболевания. Детская психиатрия должна детально определять психосоциальные причины, которые могут привести к поведенческим проблемам. Бывают ли ссоры с родителями, мама и папа живут вместе, есть ли проблемы в семье? Эти вопросы очень важны, но на них нужно много времени, чтобы ответить. Лучше выписать таблетку. Генетическая предрасположенность к СДВГ полностью переоценена ».
Айзенберг не исправился в последнюю минуту, представившись самозванцем. Он просто указал, что диагнозом злоупотребляли и слишком много внимания уделялось генетической нагрузке , порекомендовав отложить назначение психотропных препаратов до тех пор, пока не будет подтверждено отсутствие проблемы, которую можно было бы решить с помощью психотерапии.
Лекарство для «расстроенных» детей
Его предупреждение было не очень успешным. В 1983 году в аптеках Германии было продано 43 кг метилфенидата. В 2011 году это количество выросло до 1760 кг, и тенденция к увеличению сохраняется. В Соединенных Штатах почти 6% детей в возрасте до двенадцати лет получили диагноз СДВГ и проходят лечение психотропными препаратами.
В рамках этой спирали было установлено, что 60% пострадавших страдают какой-либо сопутствующей патологией : тревожностью, депрессией, биполярностью, синдромом Туретта.
Менее чем за десять лет количество детей в возрасте до десяти лет с диагнозом СДВГ и биполярного расстройства увеличилось в 40 раз.
Иногда это дети трех или четырех лет, принимающие лекарства почти как взрослые, несмотря на то, что некоторые исследования предупреждали об опасности психотропных препаратов для несовершеннолетних, поскольку во многих случаях они вызывают суицидальные наклонности или агрессивное поведение. Эрик Харрис и Дилан Клебол, авторы резни в средней школе Колумбайн в 1999 году, проходили курс лечения от различных расстройств личности, и несколько психиатров отметили, что психоактивные препараты могли усилить их антиобщественное поведение.
Недиагностированный: болезнь, вызванная дымом
Не существует диагностического теста, доказывающего существование СДВГ . Нет никаких когнитивных, метаболических или неврологических маркеров, которые предоставили бы нам проверенные данные.
Мне кажется, что невозможно рассматривать симптомы расстройства, когда ребенку наскучивают мастер-классы, он сопротивляется запоминанию данных и дат, отвлекается и играет со своими одноклассниками, шалил или отчаивался рутиной педагогики девятнадцатого века. что заставляет студентов не вставать со своих парт в течение шести бесконечных часов, а иногда и больше.
Официальное обучение стандартизирует, классифицирует и исключает . Его цель - не просвещать, а нормализовать. То есть интегрировать студента в экономическую и социальную систему, не спрашивая его, хочет ли он участвовать в ней или предпочитает оставаться в стороне.
Не могу поверить, что почти 6% детей страдают СДВГ и, во многих случаях, сопутствующими патологиями. Я считаю, что многие из этих детей могли бы раскрыть свой потенциал в менее угнетающей среде, развиваясь свободно и спонтанно в соответствии со своими заботами и творческими способностями.
Педагогические цели официального образования - это эвфемизм, скрывающий намерение - сознательно или нет - свести человека к экономической переменной.
Что мы можем сделать, столкнувшись с «ярлыком» СДВГ?
Айзенберг был прав, заявив, что самый быстрый способ сделать это - прописать таблетку и не тратить время на изучение окружающей среды и обстоятельств, окружающих этого ребенка.
Дефицит внимания и гиперактивность выражают не патологию головного мозга, а адаптивный конфликт с системой, созданной без учета потребностей детей и молодежи.
1. Отложенное обучение
Мы можем задаться вопросом, не будет ли основная причина невнимательности, гиперактивности и неспособности к обучению быть ранним школьным обучением и чрезмерно академическим образованием раньше времени.
В исследовании, проведенном группой исследователей из Стэнфордского университета (США), делается вывод, что отсрочка поступления в школу на год с 5 до 6 лет резко снижает заболеваемость СДВГ: "
Мы обнаружили, что отсрочка входа на один год снижает невнимательность и гиперактивность на 73% в возрасте 11 лет и практически исключает вероятность наличия «ненормального» или превышающего нормальное невнимательность или гиперактивность.
2. На улице, а не в помещении.
В школе мы установили, что дети проводят восемь часов в искусственных помещениях . Но наука показывает нам, что в естественной среде мы чувствуем себя сытыми и в них легче восстановить равновесие.
Использование регулярного контакта с землей вместо асфальта или солнца вместо искусственного освещения может оказаться большим подспорьем для детей и молодежи.
В Финляндии и странах Северной Европы дети идут в школу с 7 лет. Раньше они только играли, большую часть времени на открытом воздухе.
3. Избегайте объединения действий.
В Испании 3–4-летние дети уже сидят за столом, раскрашивают карточки и учатся писать и считать задолго до того, как они хотя бы минимально заинтересованы или созреют для этого, и жертвуют самым важным, что они могут сделать в этом возрасте: играть свободно.
4. Гибкость саморегулирования
Дети окружены правилами, которые мы, взрослые, создаем в свое время, потому что они предлагают нам безопасность, они заставляют нас ошибочно полагать, что у нас есть больший контроль над ситуациями, в которых мы живем с ними.
Мы должны пересмотреть их, чтобы дать им пространство и время, чтобы научиться заботиться о собственном благополучии: уметь пить, есть, двигаться, отдыхать, когда каждому это необходимо.
5. Обратите внимание на уникальность и необходимость каждого
Иногда, не осознавая этого, мы продвигаем «массовые» занятия дома или в школе , одинаково для всех, не останавливаясь, чтобы оценить истинные потребности каждого ребенка или каждого члена семьи.
Если вы будете открыты для их требований, а не сами будете заполнять повестку дня, это может стать первым шагом на пути к самослушанию.
6. Ярлыки и сравнения, нет
Испытание только отталкивает нас , ставит их под крест и оставляет их в ловушке роли, от которой очень трудно избавиться. Мы знаем, что каждый уникален, но сколько раз мы проводим день, сравнивая братьев и сестер или их друзей.
7. Проверьте расписания в соответствии с их биоритмами.
В каждом возрасте у людей разные потребности . В подростковом возрасте, например, биоритмы заставляют вас бодрствовать с утра, а не с утра. Поздний сон естественен и позволяет им создавать необходимые синапсы и мозговые связи на этом этапе.
8. Нет наградам и наказаниям.
Они кажутся эффективными, но только на поверхности и непосредственно, но не в глубине. Видимо, нам удалось смоделировать их поведение; Даже в этом случае есть другие, более эмпатические способы достижения более здоровых связей, основанные на присутствии взрослого, который заботится, успокаивает (дает мир) и поддерживает беспокойного ребенка.
9. Избегайте возбуждающих и токсичных
Мы можем проверить, способствует ли его диета его равновесию и благополучию . Однако вместо запрета рафинированных и сладких продуктов мы можем предложить вам здоровую пищу или оставить ее в пределах досягаемости, а также жизненный опыт, который поможет вам реализовать себя.
