«Если мы, врачи, не обращаем внимания на эмоции, мы в конечном итоге будем плохо обращаться»
Лаура Гутман
«Мы полагаем, что, поддерживая терапевтическую дистанцию, мы более объективны, но это причиняет нам большие страдания, в том числе и профессионалам. Я работаю, чтобы мы учились заботиться о себе».
Ибоне Олза - психиатр, специализирующийся на перинатальном психическом здоровье, и доцент Университета Алькала, где она преподает психологию и клиническую коммуникацию.
Она также является исследователем в различных проектах по детскому и перинатальному психическому здоровью. В настоящее время она участвует в проекте по деторождению, финансируемом Европейским союзом.
Что это за великое европейское исследование по деторождению?
Это красивый проект, в котором мы участвуем более ста профессионалов из двадцати семи стран. Мы исследуем все, что есть роды, пытаясь построить другую модель, исходя из салютогенеза и физиологии. Это мультидисциплинарный проект, созданный британскими акушерками, но в котором также есть психологи, инженеры, архитекторы, активисты …
А какова твоя роль?
В рамках этого проекта, финансируемого Европейским Союзом, я возглавляю группу, которая исследует нейропсихосоциальные аспекты родов. Есть великий исследователь окситоцина, Керстин Увнас-Моберг, шведский врач, которая всю свою жизнь исследовала его эффекты. Мы исследуем психологию физиологических родов.
Расскажите немного о процессе.
Мы анализируем все качественные исследования женщин, у которых были физиологические, немедикаментозные роды. Эти исследования было трудно найти, потому что опубликовано мало. Наша цель - увидеть, существует ли универсальный физиологический, психофизиологический процесс, который мы можем ожидать у всех рожениц, независимо от их культуры, чтобы позже увидеть нейрогормональный коррелятор. Это красивый проект.
Вы уверяете, что роды - критический момент в жизни.
Удивительно, какое красивое и мощное воздействие это может иметь. Это время большой уязвимости, и тем более, если мы добавим злоупотребления, которые являются частыми и огромными. Многие женщины не знают, какими могли быть их роды. Поэтому мы исследуем европейский проект.
А еще вы обслуживаете матерей. Какие запросы встречаются чаще всего?
Да, я обслуживаю беременных или молодых мам. И женщинам, которые уже прошли психиатрическое лечение или нуждаются в нем в то время и сталкиваются с множеством трудностей из-за того, что не могут принимать лекарства или не могут забеременеть. Кто-то страдает биполярным расстройством, у кого-то роды были травматическими, у них тяжелый посттравматический стресс, и им требуется лечение …
Вы сталкиваетесь со многими трудностями?
Большинство терпят все это молча, потому что их даже не обнаруживают. Семья часто не узнает, что мать тяжело заболела, поэтому послеродовую депрессию называют улыбающейся депрессией. Сейчас мы работаем над тем, чтобы этого избежать, чтобы появилась сеть профессионалов, гинекологов, психиатров …
Активность в родах по-прежнему необходима. Как это произошло в вашем случае?
Мой первый ребенок родился, когда мне было 25, второму - 27, а моей дочери - 30. Они были у меня очень маленькими. Быть матерью совпало с ситуациями большого стресса, потому что я занималась специальностью психиатрия, и это было очень тяжело, с жестокими ситуациями у охранников, вдали от моего дома … Виа Лактеа, группа поддержки грудного вскармливания Сарагосы, мне очень помогла. Эти матери многому меня научили. Но активизм начался с того, что моего второго сына поместили в отделение интенсивной терапии. Мне потребовалась неделя, чтобы подержать его, и это было очень болезненно для нас с сыном. Я начинала как активистка, а позже как психиатр, ухаживая за женщинами, которые, как и я, пережили очень тяжелые роды. Так что это было похоже на необходимость исцелить мои роды, а также иметь возможность помочь матерям.
И как это продолжалось?
Распространение активности. В 2001 году он начал с форума Apoyocesáreas. Немедленно прибыли мамы, у которых были травматические роды через естественные родовые пути, а также многие специалисты, которые были очень обеспокоены их работой. Вот откуда в 2003 году возникла El Parto es Nuestro. Ее основали женщины Апойокесареас, двадцать женщин и один мужчина.
С какой целью родился El Parto es Nuestro?
Мы требуем уважения и того, чтобы родовспоможение в Испании основывалось на доказательствах, потому что в те годы в Испании со многими из нас обращались устаревшими, вредными и разрушительными способами. В первые годы мы много занимались уличной активностью, мы обращались к средствам массовой информации, в министерство здравоохранения … Это было признано в 2007 году: министерство здравоохранения приняло решение о запуске Стратегии внимания к нормальным родам в Испании. Это были огромные коллективные усилия, которые привели к значительному улучшению. Еще многое предстоит сделать, но за эти годы мы заметили улучшения.
И это все еще продолжается?
El Parto es Nuestro продолжает поддерживать мать матери. Мы не даем никаких рекомендаций. Один из наших принципов - каждая женщина знает, что для нее лучше. Даем информацию, проводим бесплатные открытые встречи по всей Испании. И мы продолжаем расти, теперь у нас есть Эль-Парто-эс-Нуэстро, Аргентина, Эквадор … И много информационных кампаний в стадии реализации.
Считаете ли вы, что благодаря всей этой активности вам удалось этого добиться?
Я думаю, что мы добились таких вещей, как унизительное, оскорбительное обращение, которого больше не было, потому что многие профессионалы чувствуют себя наблюдаемыми. Вы не слышите таких вещей, как раньше, например: «Не кричите сейчас, если вы не кричали, когда вы кричали».
Теперь уважения больше …
Да, но этого мало. Системы всегда соответствуют дискурсу социальных движений, и теперь они используют голос любви и заботы, но они также дают вам индукцию, основанную не на каких-либо медицинских причинах, а только на их удобстве. Конечно, они скажут матери, что с ребенком что-то не так, и таким образом вас продают.
Неужели мы так мало улучшились?
Многие профессионалы усердно работают над тем, чтобы все стало лучше, но акушерское насилие все еще имеет место, потому что, если к вам относились с улыбкой, как вы собираетесь показать, что это ложь, что вашему ребенку ничего не угрожает …
Они по-прежнему используют страх … Матери-новички не хотят слышать плохих новостей.
Я часто сталкиваюсь с этой дилеммой, потому что вы не хотите пугать беременную женщину, но в то же время вы видите, что они идут туда, где это не соблюдается … Система присваивает часть дискурса и говорит: «Нет, нет, если мы Сейчас мы покрасили родильную палату в желтый цвет и возложили на нее цветы ». Но это чистый макияж, если профессионалы не усвоили, что такое уважение, бесполезно.
Еще многое предстоит сделать.
Хорошая часть моей работы заключается в том, чтобы они слушали ребенка, чтобы профессионалы обращались к ним, разговаривали с ними, взаимодействовали с ними … Это огромное отрицание. Младенцы одарены к общению, они обладают огромной способностью воспринимать эмоции. Но чтобы это предполагалось и интегрировалось, трудно.
На чем сосредоточены ваши расследования?
Мой взгляд всегда обращен к мозгу. Я понял, что то, что они рассказали нам о родах, является редукционистским взглядом, и я пытаюсь понять роды, исходя из мозга. Поскольку роды - это исключительный момент на нейробиологическом уровне, у матери и ребенка есть неповторимый химический сценарий. Во время родов происходит измененное состояние сознания, которое приводит к крайней уязвимости, и вызывает беспокойство то, что специалисты, принимающие участие в родах, этого не знают.
А что может случиться при медицинских родах?
Наблюдая за экспериментами с млекопитающими, вы кладете руки на голову, когда видите, что происходит при введении синтетического окситоцина во время родов. С другой стороны, в больницах годами это даже не отмечалось в истории болезни. Его дают, как если бы он был безвредным, не зная, как это влияет на младенцев.
Вы уже опубликовали какое-либо исследование?
Я начал это направление исследований эффекта окситоцина во время родов. И этим мы опубликовали несколько работ и продолжаем перинатальные изменения. То есть, что происходит в мозгу матери и ребенка, если вы сделаете плановое кесарево сечение без родов; Что произойдет, если при очень запущенных родах вы примените щипцы или общую анестезию; Что, если при преждевременных родах вы дадите атозибан, который, как мы уже знаем, блокирует рецепторы окситоцина; что происходит с мозгом ребенка в его утробе. Я также изучаю, как предотвратить это повреждение. И, с другой стороны, как это минимизировать, как сделать психическое сдерживание, как улучшить физиологию …
И как тогда уменьшить этот ущерб?
Первым делом нужно разобраться в физиологии. Для многих матерей это уже освобождает. Поймите, например, что если у меня огромные трудности с общением с моим ребенком, это также может быть связано с тем фактом, что мне было назначено кесарево сечение на 38 неделе, и я был разлучен со своим ребенком на 48 часов. А это значит, что мой мозг не выпустил целую гору окситоцина.
Понимание позволяет исцелить.
Когда есть повреждение, мы должны его распознать и назвать. И улучшение физиологии происходит через: бытие кожа к коже, грудное вскармливание, сопровождение, община … Удивительно, что природа устроила любовь, наслаждение, удовольствие … Но культура подавляет, разрушает, подавляет. Мы должны восстановить роль удовольствия в здоровье как саморегулятора.
Есть ли в семьях восприимчивость?
Я так думаю, но чтобы работать над всеми этими вопросами, вам нужны терапевтические отношения, непрерывность, определенные ресурсы. Но здесь, в последние годы, наблюдалось очень значительное ухудшение психического здоровья. Психиатры или психологи в лучшем случае оказываются за 30-минутной консультацией и с некоторыми пациентами, которых они, надеюсь, снова увидят через месяц или даже два.
Так мало что можно сделать …
Иногда единственное, что может сделать врач, - это назначить психоактивный препарат. Я оставил государственную систему разочарованным, потому что, хотя я и многие другие хотели работать по-другому, нам не позволяли. Родителей, у детей которых только что диагностировали аутизм, нельзя увидеть за полчаса и попросить вернуться через месяц …
Как вы начинаете работать в таких обстоятельствах?
Я видел страдания многих акушерок, гинекологов, педиатров, а также сам себя как психиатра. Учитывая это, мы чувствуем себя соучастниками этого насилия, мы чувствуем, что иногда мы плохо обращаемся в чрезвычайной ситуации, во время родов … Как мы можем закончить плохим обращением? Как я могу приказать привязать пациента к кровати? Как мы доходим до этих крайностей …?
Как?
Медицина с помощью этой теории терапевтической дистанции учит нас, внушает нам, что мы должны скрывать свои эмоции, что мы, врачи, являемся техниками, и мы не учитываем эмоции, потому что только тогда мы будем объективными. Но это ложь, и это не только ложь, но и очень и очень вредно. Это приносит огромные страдания. И если профессионалы не обращают внимания на наши эмоции, мы в конечном итоге становимся плохо обращаемыми, а также применяем много насилия.
И как распутывается этот путь?
Значительная часть моей работы заключается в том, чтобы привлечь профессионалов к работе с эмоциями. Например, интуиция - это проводник, но вы должны о ней позаботиться. Вы не можете обслуживать горы пациентов. Вы не можете находиться в отделении неотложной психиатрической помощи, где вы видите пациентов с серьезными психотическими расстройствами, где вы можете вылечить десять самоубийц за 24 часа. Уровень страдания, боли огромен. Сами профессионалы также подвергаются жестокому обращению со стороны системы. Теперь я работаю над тем, как заставить нас позаботиться о себе.
В таких условиях невозможно работать и так помогать….
Какая нам польза от больницы, если половина работающих в ней профессионалов рискуют заболеть, или пристрастием к алкоголю или токсинам, или сердечным приступом, или ранним раком? Как может случиться так, что система общественного здравоохранения не заботится о здоровье своих специалистов?
Это вредно для пациентов и врачей.
Необходимо повышать осведомленность специалистов в области здравоохранения, потому что они не только заболевают, но и вынуждены терпеть все это, чтобы дистанцироваться от них и не использовать интуицию или мудрость на службе у других.
А как может произойти изменение?
Изменения возможны только в том случае, если есть процесс личной ассимиляции. И трудно понять, что с тобой случилось. Очень сложно кому-то прийти и сказать вам, что вы применяете акушерское насилие. Чтобы попасть туда, вы должны увидеть, что с вами произошло, когда вы не заботились о пациенте или не сопровождали его, как вам хотелось бы, чтобы о нем заботились.
Так было в вашем случае?
С тех пор, как я ушел из отдела общественного здравоохранения, я все больше и больше осознаю, насколько это было болезненно для меня. И я не осознавал, насколько это повлияло на меня на личном уровне. Это плохо поставлено. В этом обществе мы не хотим видеть страдания, инвалидность, психические заболевания, коллективную ответственность за заботу. Мы доверяем немногим всех.
То, что вы хотели бы реализовать сейчас, если бы могли …
Первый, более политический момент: мы должны идти к сокращению и понимать, как мы относимся к матерям и как относимся к Земле. Мы разрушаем Землю, разрушаем наше здоровье и здоровье наших детей. Здесь изменение должно быть очень глубоким.
А еще более практичный?
Для меня самое неотложное - помочь мамам, помочь мамам в их воспитании. И здесь нам также нужны глубокие социальные изменения, чтобы они не были одиноки. Это не обязательно должно быть что-то индивидуальное, оно должно быть коллективным. Позаботьтесь о беременных женщинах, чтобы у них не было страха потерять работу, который у них сейчас есть, чтобы их не заставляли работать, чтобы они знали, что они смогут расти естественно, с удовольствием и со всей гибкостью в мире.
Мы должны понимать, что созданы для здоровья, для удовольствия и удовольствия. Это нужно полностью изменить.
