«Хорошо прожитая жизнь - это то, что лучше всего помогает умереть»
Сильвия Диез
Профессор паллиативной медицины, он работает, чтобы обеспечить оптимальную помощь умирающим. Его слова являются руководством к лучшему противостоянию смерти и жизни.
Сопровождение человека, который собирается умереть, может быть ужасным трансом для многих, но Джан Доменико Боразио считает это подарком, за который он благодарен. «Мои пациенты напоминают мне о моей цели, что заставляет меня использовать жизнь в своих интересах, относиться к проблемам и практиковать здоровую непривязанность».
В своей книге On the Well Dying (Ed. Plataforma), получившей награду за лучшую научно-популярную книгу в Германии в 2011 году, тираж которой уже продано 150 000 экземпляров, он размышляет о том моменте, с которым рано или поздно нам всем придется столкнуться.
«Моя цель - помочь избавиться от страха смерти, особенно мучительной смерти, рассказав о средствах, которые существуют, чтобы ее избежать. Теперь общество более открыто для решения того, что было табу», - говорит этот невролог. Профессор паллиативной медицины в Лозаннском университете и профессор Мюнхенского технического университета, который обеспечивает подготовку врачей в Германии и Швейцарии по этой специальности для сопровождения пациентов, которые не могут экономить.
-Почему вы посвятили себя паллиативной медицине?
-Как невролог, я лечил более тысячи человек, страдающих боковым амиотрофическим склерозом (БАС), заболеванием, которое приводит к смерти из-за прогрессирующего паралича. Я проводил клинические испытания, чтобы улучшить его прогноз, но они не увенчались успехом, как и все другие, потому что причина этого заболевания неизвестна. Поэтому я старался сопровождать их и заботиться о них как можно лучше до последнего момента.
Чтобы облегчить его респираторные проблемы, я ввел неинвазивную вентиляцию легких, о которой не знали в 90-е годы. Тогда мой коллега сказал мне: «Вы знаете, что то, что вы делаете, называется паллиативной медициной?» Мой ответ был не очень осмысленным: «медицина, что?». Но я начал заниматься исследованиями по этой специальности.
-А как бы вы определили паллиативную медицину?
- Паллиативная медицина стремится не к лечению, а к улучшению качества жизни , хотя и использует для этого те же средства.
Я ухаживал за женщиной, которая из-за опухоли мозга страдала параличом, который так угнетал ее, что она даже не хотела видеть своих детей. Я применил изощренные методы радиохирургии, чтобы устранить паралич, который воодушевил ее, и она согласилась попрощаться со своей семьей.
«Зачем тратить столько денег, если человек так же умрет?» - упрекали меня коллеги. Но миллионы тратятся каждый день, особенно на химиотерапию, которая иногда бесполезна и ухудшает качество жизни пациента .
Для этой женщины прощание со своими детьми означало умереть спокойно. И это позволило ее детям пережить утрату более здоровым образом, что положительно влияет на их отношение к жизни и смерти на протяжении всей их жизни.
В паллиативной медицине учитывается субъективный опыт пациента. Врач должен знать, как распознать, когда следует изменить свою цель, и вместо того, чтобы экономить, посвятить себя сопровождению. Когда попытки вылечить бесполезны, хорошо иметь специалиста, который знает, как помочь.
Паллиативная медицина - это больше, чем терапия боли. По данным Всемирной организации здравоохранения, он занимается физическими, психосоциальными и духовными проблемами пациентов и их семьи. Это революция, потому что впервые в медицине физические, психосоциальные и духовные проблемы находятся на одном уровне. Концентрация на пораженном органе, характерная для врачебной специализации, является препятствием для полноценного наблюдения за пациентом.
- Считает ли современная медицина смерть неудачей?
-Для медицины смерть - враг. Благодаря медицине продолжительность нашей жизни резко увеличилась за последние пятьдесят лет. Но эта эйфория заставила нас забыть, что смерть все равно приходит.
Это то, что мы открываем заново благодаря драгоценной работе Сисели Сондерс, матери паллиативной медицины, ныне покойной и которая, с моей точки зрения, заслужила Нобелевскую премию по медицине больше, чем многие молекулярные биологи, которые никогда не были рядом с пациентом. .
-У смерти и рождения есть параллели?
-Да, на самом деле это единственные события, общие для всех людей и живых существ. В обоих случаях природа нашла идеальный метод для их достижения, и они, как правило, лучше развиваются без медицинского вмешательства.
В Нидерландах, где половина всех родов происходит дома без врача, уровень смертности новорожденных ниже. То же самое происходит во время смерти: 90% смертельных случаев может происходить дома при сопровождении семейных врачей, обученных в этом вопросе, и с помощью медперсонала.
Около 10% потребуется специализированная помощь в области паллиативной медицины, которую часто можно также получить дома. Только 2% нуждаются в госпитализации.
-Имеет ли дыхание важную роль в смерти?
-Да. В конце жизни боль представляет собой только треть физических симптомов, и почти во всех случаях ее можно уменьшить. Худшие симптомы связаны с одышкой.
Одышка вызывает беспокойство и усиливает одышку. Этот порочный круг необходимо быстро преодолеть с помощью морфина, наиболее эффективного лекарства от респираторных заболеваний.
«В фармацевтической промышленности есть противоопухолевые препараты, с которыми почти нет результатов, а индивидуальная стоимость которых достигает 100 000 евро».
- Многие врачи утверждают, что злоупотребляют морфином.
-Некоторые врачи опасаются, что введение морфина равносильно эвтаназии, но при правильном дозировании этого вещества продлевается жизнь. Кто-то из-за нехватки воздуха умирает раньше и раньше. Спокойствие, которое дает морфин, способствует мирной смерти, а здоровое тело длится дольше.
Не дать морфин умирающему от одышки - очень серьезная медицинская ошибка . Отсюда моя решимость, чтобы врачи получали хорошую подготовку в области паллиативной медицины, что в Испании происходит только в нескольких медицинских школах. Согласно законопроекту, который я представил в парламент Германии, все немецкие медицинские школы обязаны передавать знания в области паллиативной медицины. У меня такой же был в Швейцарии.
-Системы здравоохранения неохотно внедряют паллиативную медицину?
-Да, по финансовым причинам. Фармацевтическая промышленность выставила на продажу противоопухолевые препараты, с которыми мало что дает результаты, а индивидуальная стоимость которых достигает 100 000 евро. Мы знаем, что треть общих затрат на здоровье человека приходится на последние два года его жизни. Речь идет об огромных количествах, которые паллиативная медицина могла бы резко сократить за счет улучшения качества жизни пациентов.
«Исследование показало, что пациенты с запущенным раком, обращающиеся к паллиативной медицине, имеют лучшее качество жизни, чем те, кто выбирает агрессивное лечение».
Стоимость ниже, но самое революционное в том, что пациенты, получающие паллиативную медицину, живут в среднем на три месяца дольше, чем пациенты, которые ее не выбирают. Это мечта любой системы здравоохранения: более высокое качество жизни и более низкие затраты. Ну это не реализовано, чтобы не уменьшить выгоду некоторых.
-Может ли кто-нибудь решить, что он хочет, а что нет, когда он умрет?
-Да, зарабатывающая на жизнь воля, которая определяет, чего мы хотим и чего не хотим в конце нашей жизни. И на практике еще важнее назначить терапевта, который сможет защитить наше желание за нас.
-А есть правила умирания?
-В конце жизни есть три правила: говорить, говорить и говорить. Общение между профессионалами является основным.
Общение в семье часто требует вмешательства кого-то извне, чтобы разблокировать ситуацию, когда пациент и близкие друг друга защищают друг друга . Это часто случается. Например, доктор приходит в дом умирающего старика. Жена просит его ничего не рассказывать о серьезности его состояния. Во время посещения пациент говорит: «Не говори моей жене, но я знаю, что скоро умру». Врач отвечает, что его жена уже знает, и старик начинает плакать. В этот момент входит жена и, увидев его, кричит: «Я запретила тебе говорить ему!» Затем старик рассказывает ему, что произошло, и оба обнимаются между рыданиями.
Общение также имеет решающее значение в отношениях между врачом и пациентом. И было доказано, что удовлетворенность пациентов пропорциональна их участию в разговоре, которое должно быть больше, чем у врача. В сложных ситуациях наиболее глубоко запоминается та часть общения, которая соответствует телесному и эмоциональному (невербальному) языку. Впечатляет то, как духовные наставники сидят на кровати, постепенно устанавливая контакт с пациентом посредством прикосновения.
«Это прожитая жизнь больше всего помогает хорошо умереть. Худшее - это осознать, что человек умирает, а не жил».
-Можете ли вы подробнее рассказать о роли духовных наставников?
-Серьезные заболевания поражают не только тело, но и дух, поэтому психологи и психотерапевты предлагают неоценимую помощь . В одном исследовании в Германии взрослых спрашивали, религиозны они или нет. Только 10% ответили утвердительно. Но когда пациентов, оказывающих паллиативную помощь , спрашивают, верят ли они в широком смысле этого слова, 9 из 10 кивают. Духовность становится актуальной в конце жизни. Следовательно, помимо контроля физических симптомов, оказания помощи на психологическом и социальном уровне, необходимо обратить внимание на духовный аспект.
Мы должны заботиться о своем духе так же, как и о костях, в дополнение к оказанию необходимой помощи, когда нагрузка слишком велика. «Это невероятная сила, которую душа может дать телу!» - писал Вильгельм фон Гумбольдт.
-Есть люди, которые хотят знать, что они умрут, и другие, которые этого не делают. Как вы действуете?
-Это искусство врача. Пациент имеет столько же прав знать, сколько не знать . Используется техника беседы, при которой пациенту показывают некоторую информацию и ожидают его реакции. От ваших вопросов вы узнаете больше или нет. Все, что сказано, правда, но не вся информация об этом брошена, но мы ждем, чтобы увидеть, каковы ее требования, которые могут меняться со временем.
-Медитация помогает в конце жизни?
-Некоторые люди. Мой пациент был успешным бизнесменом, ему было 48 лет, когда ему поставили диагноз БАС. Он впал в депрессию и по совету друга начал медитировать.
Медитация изменила его взгляд на жизнь. Я никогда не забуду его слова: «Я думаю, что качество моей жизни сейчас лучше, чем до болезни. Раньше у меня не было времени, и я всегда был в стрессе. Теперь у меня много времени, и я знаю, чем живу. Вот почему я больше наслаждаюсь маленькими радостями ».
«У медитации нет цели, кроме как показать нам красоту и ценность настоящего момента».
-Любой последний совет?
-Это прожитая жизнь больше всего помогает хорошо умереть. Худшее - это не говорить: «Я прожил жизнь и теперь я умру», а понимать, что человек умрет, а не жил. Столкнувшись с перспективой смерти, люди осознают, что действительно важно . Вопрос в том, что мы можем сделать, чтобы достичь этого знания, прежде чем столкнемся с ним.
