Преимущества и ограничения клинического анализа
Хотя клинический анализ может быть открытой книгой о состоянии нашего здоровья, рекомендуется использовать его как дополнительный тест или ссылку на историю болезни и медицинский диагноз.
Марек Левак-Unsplash
Испания - одна из европейских стран, где население чаще всего обращается к врачу , в среднем 7,5 посещений на одного жителя в год. Это чрезмерное использование также означает прохождение многочисленных тестов, например, клинических . В нашей стране также есть то обстоятельство, что периодический контроль здоровья с помощью аналитических и медицинских тестов полностью принят на социальном уровне .
Такое отношение к здоровью создало у нас порой иллюзорную зависимость , поскольку неверные интерпретации значения аналитики в медицинской диагностике часто приводятся в виде результатов, и, что еще хуже, проблемы со здоровьем возникают во многих случаях, когда действительно их не существовало.
Диагностическое пособие, а не основа
Результаты медицинских тестов могут быть репрезентативными и отражать наше состояние здоровья, но их всегда следует интерпретировать с точки зрения пациента, врача и аналитика. Перед анализом всегда нужно учитывать возможность ложных срабатываний и отрицаний , ошибок в интерпретации данных и т. Д.
А история болезни и состояние пациента всегда важнее самих аналитических данных. Во всех случаях необходимо оценивать полезность и важность каждого теста.
Релятивизируйте результаты
Важно не забывать, что медицинский анализ выполняет функцию лишь дополнительного диагностического инструмента и ориентира в том, что является хорошей историей болезни. Результаты должны быть определены, соотнося их и наблюдая положительные стороны для врача и пациента.
Иногда после осмотра и многократных анализов и рентгена пациенту говорят: «все отрицательно, у вас ничего нет», но от этого мало толку человеку, который чувствует или думает, что он болен.
Для хорошего диагноза логично следовать системе и методу; Никогда нельзя забывать интуицию, клинический глаз, который приходит не через вселенную науку, а через медицинскую практику с больными. История болезни - это собственное описание болезни. Если мы умеем спрашивать, пациент расскажет нам о своих расстройствах, он невольно назовет нам симптомы для постановки диагноза.
Все остальное, включая аналитику , является эталоном для оценки. Кроме того, не следует забывать, что симптомы и признаки позволяют проводить гораздо более эффективные проверки диагностических гипотез, чем те, которые могут быть получены на основе диагностических тестов. Следовательно, более широкое использование диагностических тестов не должно априори ассоциироваться с более высоким качеством помощи или улучшением здоровья.
Автоматизированные методы и контроль качества
В лабораторных тестах наиболее часто используемые диагностические тесты. Упомянутое использование неоднозначно, чему способствуют два фактора: во-первых, технологическое развитие области клинического анализа, которая с введением новых тестов и автоматизированных методов «демократизировала» доступ к ней, сделав их не только в пределах досягаемости врачей, но также и пациента .
Это важное явление, поскольку оно привело к частому чрезмерному использованию этих тестов в нашей стране. Во-вторых, это способность автоматически выполнять тысячи анализов в лабораториях, каждый со своей собственной технологией, поэтому необходим контроль качества.
Когда действительно полезно проводить аналитику
Кроме того, полезность и практическая применимость этих лабораторных тестов варьируется в зависимости от условий, в которых они используются, и цели испытаний. Тест как форма выявления в бессимптомной популяции - это не то же самое, что подтвердить или исключить подозреваемый диагноз или контролировать развитие ранее диагностированной проблемы со здоровьем .
Важно очень хорошо прояснить, будет ли тест полезен для лучшего лечения пациента , для решения его проблемы, или мы собираемся осложнить его жизнь. Можно выделить три типа тестов: как система обнаружения , как система подтверждения подозреваемого диагноза и как стандартная система контроля .
В первом случае под скринингом понимается применение теста к популяции, которая считается здоровой. Применение биохимического профиля в качестве системы обнаружения в этом случае вызывает большие сомнения. Рекомендация состоит в том, что обнаружение с помощью биохимических профилей не используется для обнаружения скрытого заболевания, в то время как лаборатория, которая только что произвела последний тест, например, для обнаружения опухоли, уже рекламирует, чтобы рекомендовать его всему населению.
Второй - это тест, который используется как система для подтверждения подозреваемого диагноза . В отличие от здорового пациента, прошедшего скрининг на конкретную проблему, пациенту с симптомами часто требуется более одного теста, чтобы различить возможные причины и установить диагноз. И, наконец, третий - это испытание, используемое как простая система периодического контроля .
Речь идет об эволюционном управлении уже диагностированной проблемой со здоровьем и оценке реакции на лечение. Это одно из самых важных приложений лабораторных тестов.
Избегайте гипердиагностики и чрезмерного лечения
Проведение всевозможных тестов и анализов с целью поиска проблем оказалось частой медицинской и социальной проблемой в нашей системе здравоохранения и породило медицинское движение, называемое четвертичной профилактикой , которое направлено на предотвращение гипердиагностики и чрезмерного лечения в пациенты .
С помощью этого типа профилактики также предотвращаются или смягчаются последствия активности и ненужного или чрезмерного использования системы здравоохранения . Четвертичная профилактика выявляет тех пациентов, которым грозит чрезмерная медицинская помощь, чтобы защитить их от новой медицинской практики. Действия проводятся для выявления пациентов, которым грозит чрезмерное лечение.
Некоторые лекарства или физические упражнения могут повлиять на результаты медицинских тестов.
По сути, это не что иное, как претворение в жизнь древней рекомендации Гиппократа primum non nocere . Это латинское выражение переводится как «прежде всего не навреди», и это изречение, применяемое в области медицины, приписывается греческому врачу Гиппократу .
В большинстве случаев при назначении лекарств или применении лечебных мероприятий существует вероятность побочных эффектов или причинения вреда пациенту . Четвертичное вмешательство защищает их от новых медицинских вмешательств и предлагает этически приемлемые альтернативы.
Четвертичная профилактика приводит к оказанию необходимой помощи с минимально возможным вмешательством (с низкой интенсивностью лечения и высоким терапевтическим качеством).
Примером злоупотребления гипердиагностикой и чрезмерного лечения с точки зрения генетического анализа, который сегодня широко распространен, может быть скрининг на гемохроматоз , распространенное генетическое заболевание.
В европейских популяциях 10% являются гетерозиготными носителями и до пяти на тысячу являются гомозиготными. Какая польза гомозиготам знать априори о своем заболевании, если невозможно предсказать, у кого разовьется болезнь из каждых 100 диагностированных?
Точно так же определение генов-супрессоров, связанных с раком груди, приводит к таким решениям, как мастэктомия и профилактическая радикальная двусторонняя оварэктомия . В целом прогностическая ценность генетического тестирования невысока из-за различной экспрессии генов и их различной и изменяющейся степени проникновения и импринтинга.
Из-за его воздействия на здоровье следует требовать максимальной строгости от генетических диагностических тестов и всего остального. В противном случае пациенты могут быть подвергнуты диагностической деятельности сомнительной полезности.
